BPJS Kesehatan Bukan Cuma Buat Saat Sakit Berat
Kesadaran soal pentingnya asuransi kesehatan bikin peserta BPJS Kesehatan terus bertambah di seluruh Indonesia.
Bukan hanya buat rawat inap atau penyakit berat, BPJS Kesehatan juga meng-cover perawatan gigi dan mulut dengan ketentuan tertentu. Kalau paham aturannya, kartu BPJS kamu bisa jadi senjata ampuh buat merawat gigi tanpa bikin dompet jebol.
Cakupan Layanan Kesehatan Gigi yang Ditanggung BPJS
Sebelum buru-buru datang ke dokter gigi pakai BPJS, kamu wajib tahu dulu jenis layanan apa saja yang benar-benar ditanggung.
Mengacu pada Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 Pasal 52 ayat 1, cakupan pelayanan kesehatan gigi yang dijamin secara umum meliputi:
Administrasi pelayanan, seperti biaya pendaftaran pasien dan berbagai biaya administrasi lain yang muncul selama proses perawatan.
Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis terkait keluhan atau masalah kesehatan gigi.
Premedika, yaitu tindakan pendahuluan sebelum perawatan utama jika dibutuhkan.
Kegawatdaruratan oro-dental, misalnya nyeri hebat, infeksi, atau kondisi gigi dan mulut yang butuh penanganan segera.
Pencabutan gigi sulung (anak) dengan teknik topikal atau infiltrasi.
Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit, artinya pencabutan gigi yang tidak membutuhkan tindakan bedah rumit.
Obat pasca ekstraksi, yaitu obat yang dibutuhkan setelah pencabutan gigi.
Penambalan gigi komposit atau GIC (Glass Ionomer Cement) untuk mengatasi gigi berlubang.
Scaling gigi pada gingivitis akut, yaitu pembersihan karang gigi sesuai indikasi medis.
Layanan yang Tidak Ditanggung
BPJS Kesehatan tidak menanggung tindakan gigi yang murni bersifat estetika, misalnya:
Pemasangan kawat gigi (behel) untuk merapikan gigi karena alasan penampilan.
Meratakan permukaan gigi hanya demi kecantikan.
Tindakan lain yang tujuannya estetika, bukan kesehatan.
Jadi, kalau tujuannya cuma biar senyum lebih aesthetic tanpa indikasi medis, jangan berharap biayanya ditanggung BPJS.
Subsidi Gigi Palsu (Protesa) dari BPJS Kesehatan
Selain perawatan gigi dasar, BPJS Kesehatan juga menyediakan layanan tambahan berupa subsidi pemasangan gigi palsu (protesa).
Layanan ini sifatnya bukan full cover, tapi bantuan dana (subsidi) dengan batas tertentu, mengikuti aturan BPJS Kesehatan dan Permenkes No. 28 Tahun 2014.
Besaran subsidi yang diberikan untuk gigi palsu adalah:
Pemasangan 1–8 gigi palsu: subsidi Rp250.000 per rahang.
Pemasangan 1 rahang penuh (9–16 gigi palsu): subsidi Rp500.000.
Pemasangan 2 rahang sekaligus: subsidi Rp1.000.000.
Jika pasien membutuhkan lebih dari 16 gigi tiruan, subsidi tetap mentok di Rp500.000 per rahang, dan selisih biayanya harus kamu tanggung sendiri dengan sistem cost-sharing.
Intinya: BPJS bantu meringankan, bukan membayar semua.
Prosedur Pakai BPJS untuk Perawatan Gigi
Secara garis besar, alur perawatan gigi dengan BPJS Kesehatan mengikuti standar dan prosedur layanan lain. Kalau kamu ikuti tahapannya dengan benar, proses berobat akan jauh lebih lancar.
Berikut langkah-langkah yang perlu kamu lakukan:
1. Datangi Faskes 1 (Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama)
Faskes 1 selalu jadi pintu masuk pertama layanan BPJS Kesehatan, entah kamu akan dirawat di sana atau nantinya dirujuk ke rumah sakit.
Jika Faskes 1 kamu adalah puskesmas yang sudah memiliki layanan dokter gigi, kamu bisa langsung:
Melakukan pemeriksaan awal di puskesmas tersebut.
Konsultasi dengan dokter gigi yang bertugas.
Kalau Faskes 1 kamu tidak memiliki layanan gigi, kamu bisa:
Datang ke klinik atau dokter spesialis gigi yang sudah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.
Di fasilitas tersebut, kamu akan diminta untuk mengisi Daftar Isian Peserta (DIP) sebagai bagian dari proses pendaftaran. Setelah itu, barulah perawatan gigi bisa dilakukan sesuai kebutuhan.
Jika ternyata Faskes sekarang kurang memadai atau tidak punya layanan gigi, kamu bisa mempertimbangkan mengganti Faskes 1. Penggantian ini bisa dilakukan satu kali, minimal 3 bulan setelah tanggal pendaftaran Faskes yang sedang digunakan.
2. Dapatkan Tindakan dari Dokter
Setelah proses pendaftaran beres, dokter gigi di Faskes 1 atau klinik mitra BPJS akan melakukan:
Pemeriksaan kondisi gigi dan mulut.
Menentukan tindakan yang diperlukan (misalnya tambal, cabut, scaling).
Jika kamu sudah menerima pelayanan, kamu wajib menandatangani bukti pemeriksaan yang disediakan fasilitas kesehatan.
Langkah selanjutnya:
Ikuti jadwal dan anjuran perawatan lanjutan sesuai petunjuk dokter.
Jika diperlukan, kamu akan mendapatkan obat sesuai keluhan.
Bila kasusmu perlu penanganan lebih lanjut, kamu akan menerima surat rujukan dari dokter gigi di Faskes 1 untuk ke rumah sakit rujukan.
3. Lakukan Perawatan Lanjutan di Rumah Sakit Rujukan
Jika butuh perawatan lanjutan, kamu bisa datang ke rumah sakit yang sudah tercantum di surat rujukan BPJS.
Dokumen yang harus dibawa:
Surat rujukan dari Faskes 1.
Kartu identitas diri.
Kartu BPJS Kesehatan.
Di rumah sakit, kamu akan:
Melakukan pendaftaran ulang.
Mengikuti prosedur administrasi yang pada dasarnya mirip dengan di Faskes 1.
Jenis tindakan gigi lanjutan yang bisa kamu dapatkan antara lain:
Pemeriksaan dan perawatan lanjutan.
Tindakan medis sesuai kebutuhan.
Pemberian obat.
Pemberian BMHP (Bahan Medis Habis Pakai) yang dibutuhkan dalam perawatan.
Setelah selesai mendapatkan layanan, jangan lupa menandatangani bukti pelayanan di lembar yang disediakan fasilitas kesehatan.
Layanan Dasar Perawatan Gigi yang Ditanggung
Secara umum, BPJS Kesehatan menanggung perawatan gigi dasar yang bersifat:
Preventif (pencegahan),
Kuratif (pengobatan),
Rehabilitatif (pemulihan fungsi),
asalkan dilakukan di fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) seperti:
Puskesmas.
Klinik pratama.
Dokter gigi mitra BPJS.
Layanan ini biasanya mencakup:
Pemeriksaan rutin.
Penanganan keluhan gigi ringan hingga sedang.
Tindakan medis dasar sesuai indikasi.
Fokusnya adalah menjaga fungsi gigi dan mulut tetap baik, bukan mempercantik tampilan semata.
Cara Mengajukan Pemasangan Gigi Palsu dengan BPJS
BPJS Kesehatan menyediakan subsidi untuk pembuatan gigi tiruan sebagian, dengan batas maksimum sesuai jumlah gigi yang diganti.
Namun, tidak semua kasus gigi palsu otomatis ditanggung. Hanya yang memenuhi indikasi medis dan prosedur saja yang bisa mendapatkan subsidi.
Syarat Pengajuan Gigi Palsu di BPJS
Untuk bisa mendapatkan subsidi gigi palsu, peserta harus memenuhi beberapa ketentuan berikut:
Sudah diperiksa dan dirujuk dari FKTP (Faskes tingkat pertama).
Diperiksa oleh dokter gigi mitra BPJS, dan dinyatakan membutuhkan gigi tiruan secara medis.
Alasan pembuatan gigi tiruan bukan kosmetik, tetapi fungsional, misalnya untuk:
Memperbaiki kemampuan mengunyah.
Memperjelas artikulasi bicara.
Menambah kenyamanan fungsi mulut sehari-hari.
Peserta wajib mengikuti prosedur klaim dan administrasi BPJS yang berlaku di fasilitas kesehatan terkait.
Selama semua syarat ini dipenuhi, kamu berpeluang besar mendapatkan subsidi pembuatan gigi palsu dari BPJS Kesehatan.
Maksimalkan Manfaat Kartu BPJS Kesehatan untuk Gigi
Kesehatan gigi bukan cuma soal penampilan, tapi juga berpengaruh ke kualitas hidup kamu setiap hari.
Supaya bisa menikmati layanan kesehatan gigi lewat BPJS Kesehatan secara optimal, pastikan kamu:
Paham betul cakupan layanan yang memang ditanggung.
Mengikuti prosedur mulai dari Faskes 1, rujukan, hingga perawatan lanjutan.
Tidak menganggap BPJS sebagai jalan pintas untuk perawatan estetika.
Dengan pemanfaatan yang tepat, punya kartu BPJS Kesehatan berarti kamu bisa merawat gigi dengan lebih tenang, dompet tetap aman, dan senyum pun bisa lebih percaya diri tanpa takut sakit gigi datang tiba-tiba.
